Olaparib的早期乳腺癌研究

1.在任何研究特定操作前提供知情同意
2.男女患者年龄必须≥18岁
3.A.对于进行初步手术和辅助化疗的患者 -TNBC 患者必须为腋窝淋巴结阳性(≥pN1，不论肿瘤大小)或腋窝淋 巴结阴性(pN0)且浸润性原发肿瘤病理大小>2cm(≥pT2) -ER 和/或PgR 阳性/HER2 阴性患者必须有≥4 个经病理学确认的阳性 淋巴结 B.对于手术前接受新辅助化疗的患者 -TNBC 患者的乳腺和/或切除的淋巴结中必须有残留浸润性乳腺癌(非 pCR) -ER 和/或PgR 阳性/HER2 阴性患者的乳腺和/或切除的淋巴结中必须 有残留浸润性癌( 非pCR) 且CPS&EG 评分≥3 。
4.经组织学检查证实的非转移性原发浸润性乳腺癌为以下两种表型之一: a.三阴性乳腺癌定义为: -ER 和PgR 阴性定义为IHC 核染色<1%。 且 -HER2 阴性(不适于抗HER2 治疗)，定义如下： IHC0,1+无ISH，或 IHC2+且ISH 无扩增，比值小于2.0，且如有报告，平均 HER2 拷贝数<4 信号/细胞，或 ISH 无扩增，比值小于2.0，且如有报告，平均HER2 拷贝数<4 信号/细胞(无IHC) b.ER 和/或PgR 阳性，HER2 阴性乳腺癌定义为: -ER 和/或PgR 阳性定义为，IHC 核染色≥1%。 且 -HER2 阴性(不适于抗HER2 治疗)，定义如下： IHC0,1+无ISH，或 IHC2+且ISH 无扩增，比值小于2.0，且如有报告，平均 HER2 拷贝数<4 信号/细胞，或 ISH 无扩增，比值小于2.0，且如有报告，平均HER2 拷贝数<4 信号/细胞(无IHC) 只要提供的所有病灶HER2呈阴性，则多病灶性或多中心性浸润性疾病患者符 合入组资格。 只要双侧所有病灶HER2 呈阴性，双侧同时浸润性疾病患者符合入组资格。 上述两种情况中，由研究者判断具有最高复发风险的病灶用于确定入组资格。
5.记录的预计有害或疑似有害的BRCA1 或BRCA2 生殖系基因突变(已知或预计 有害的/导致功能丧失)当地gBRCA 检测结果(如可获得)将用于确定入组资格。 如果无当地gBRCA 检测结果，将对可能符合入组资格的患者进行中心检测
6.A.已完成充分的乳房手术，定义如下: -除后界(如果后界为胸大肌筋膜)或前界(如果前界为真皮)外，乳腺保守手术或乳房切除术用墨水标记的边界必须在组织学上无侵润性乳腺癌和原位导管癌组织。切除边界原位小叶癌阳性的患者符合研究要求 -进行乳腺保守手术的患者必须接受辅助放疗。按照当地政策和/或国际指南，接受乳房切除术的患者可接受辅助放疗 B.已完成充分的腋窝手术，定义为: 辅助化疗患者: -仅前哨淋巴结活检显阴性或淋巴结仅含微小转移灶(≤2.0mm)，或 -如果前哨淋巴结活检阳性，再根据当地指南进行腋窝淋巴结廓清或放疗，或 -腋窝淋巴结廓清 新辅助化疗患者： -在新辅助化疗前进行前哨淋巴结活检： 如果仅前哨淋巴结活检显阴性或淋巴结仅含微小转移灶(≤2.0mm)，则不要求进行其他腋窝手术。 如果前哨淋巴结活检阳性，则在新辅助化疗后应进行腋窝淋巴结廓清或腋窝淋巴结放疗。 -在新辅助化疗后进行前哨淋巴结活检: 如果前哨淋巴结活检显阴性，则不强制要求进行其他腋窝手术 如果呈阳性(微转移视为阳性)，需要进行其他腋窝手术，除非该患者入组一项提议放疗作为腋窝替代治疗的III 期多中心临床试验。该临床试验必须经OlympiA 执行委员会提前批准 -腋窝淋巴结廓清
7.完成至少6个周期的含蒽环类，紫杉类或两者联合的新辅助或辅助化疗。允许既往使用铂剂作为对之前所患癌症(如卵巢癌)的潜在治愈性治疗，或作为乳腺癌的辅助或新辅助治疗(手术前，应向新辅助化疗患者提供所有化疗。手术后不允许实施更多周期的化疗。)
8.患者必须在随机分组前28 天内进行检测显示有足够的器官和骨髓功能，且器官和骨髓功能检测前28 天未进行输血(浓缩红细胞和/或血小板输注)，定义如下所示： -血红蛋白≥10.0g/dL -中性白细胞计数绝对值(ANC)≥1.5×109/L -血小板计数≥100×109/L -总胆红素≤ULN(通用的正常上限)，除了因Glibert 病或涉及胆红素缓 慢耦合的相似综合征而使总胆红素升高<1.5×ULN -AST(SGOT)/ALT(SGPT)≤2.5×ULN -ALP≤2.5×ULN 为了排除转移性乳腺癌，当前乳腺癌诊断至随机分组前任何时间点，应对筛选ALT/AST 或ALP 超过规定正常值上限的患者进行肝脏超声CT 或MRI。如果ALP 和/或校正的血钙水平超过常规的正常上限，需在筛选期进行骨扫描。(注意PETCT 扫描可作为一种替代影像检查手段来使用)。
9.血清或血浆肌酐≤1.5×ULN
10.ECOG体能状态评分0-1分
11.A.非绝经后女性或尚未进行过子宫切除的女性必须在随机分组前28 天内记录有阴性妊娠检测结果： 绝经后定义为： -年龄≥60 岁 -年龄<60 岁且在无化疗和/或激素治疗的情况下停经1 年或1 年以上 -对于年龄不满60 岁的妇女，卵泡刺激素(FSH)和血浆雌二醇水平在 绝经后范围内 -放疗诱导性卵巢切除术，末次月经在>1 年前 -双侧卵巢切除术。 B.性活跃的育龄期女性患者及其伴侣必须同意同时采用2 种高效避孕方法。这应从签署知情同意书开始并持续至整个研究治疗期间和末次研究药物给药后至少1 个月内，或必须完全/真正禁止任何形式的性行为。在治疗期间和最后一剂研究药物给予后3 个月内，当男性患者与妊娠女性或育龄女性发生性行为时必须使用避孕套。另外，男性患者的女性伴侣如果处于育龄期，则也应使用高效避孕方法。
12.在研究期间患者愿意且能够遵循研究方案，包括接受治疗和计划的访视和检查
13.获取原发肿瘤的福尔马林固定、石蜡包埋的(FFPE)样本(必须的*)。 *注意：来自原发性肿瘤的肿瘤样本将不再在中国采集。 *注意：对于接受辅助治疗的患者而言，此为手术样本；对于新辅助治疗患者而言，同时指空心针活检样本和伴有残留病灶的手术样本，但是，仅其中一个样本为必需的。如果可获得手术肿瘤块，但是无法进行提交，那么，研究中心可能提交初始浸润性肿瘤块的一部分，通过获取至少3mm(直径)核芯，或初始块一分为二，其中一块重新包埋，用于中心提交。如果可获得含新辅助治疗前的空心针活检肿瘤块，但是无法进行提交，可提供固定到载玻片上的肿瘤块切片。如果无法按照上述要求提供肿瘤样本或无法获得肿瘤样本，需要研究小组批准患者进入试验。
14.理想情况下，最后一次治疗完成(手术、化疗或放疗)后至多8 周内，应随机分 配进入试验，但任何情况下都不能超过12 周。

1.参与策划和/或执行本研究的人员
2. 认为不存在有害或疑似有害gBRCA1 和/或gBRCA2 突变，但是仅出现非有害 BRCA1 和/或BRCA2 突变
3. 既往随机分组至当前研究中
4. 有转移性乳腺癌的证据。认为转移性疾病风险较高的患者(即局部晚期疾病，临床N2-3 或病理学N1-3 患者，除了辅助治疗患者中的pN1a 外)应在当前乳腺癌诊断至随机分组前任何时间点对胸部/腹部/盆腔或所有其他有临床指征的部位进行CT/MRI 扫描和骨扫描，以排除转移性乳腺癌。(注意PET/CT 扫描可作为一种替代的影像检查手段，并无需再进行骨扫描)。筛选时ALT/AST 或ALP超过通用正常值上限的患者应在最新乳腺癌诊断至随机分组间的任何时间点接受肝脏超声、CT 或MRI 检查。如果ALP 和/或校正的血钙水平超过通用正常值上限，需在筛选期进行骨扫描。(注意PET/CT 扫描可作为一种替代影像检查技术来使用)
5. 随机分组前30 天内暴露于某试验用药物或尚在该药物的五个半衰期内（以时间较长者计）
6. 之前曾使用某种PARP抑制剂治疗，包括Olaparib和/或已知对研究药物的任何辅料过敏
7. 患者有第二原发恶性肿瘤，除了 -经充分治疗的非黑色素瘤皮肤癌，根治性治疗的原位宫颈癌，乳腺导管原位癌(DCIS)，1 期1 级子宫内膜癌 -随机分组前≥5 年确诊且经治的其他实体肿瘤和淋巴瘤(未累及骨髓)，且无疾病复发的证据，并且患者未接受过一线以上化疗。
8. 24小时内2个或更多时间点测得静息心电图QTc>470毫秒或有长QT综合征家族史。如果ECG显示QTc>470毫秒，患者复查ECG须显示QTc≤470毫秒才符合研究要求
9. 研究治疗开始前3 周内接受全身化疗的患者
10. 研究治疗开始前2 周内接受辅助放疗的患者
11. 合并使用已知的强效CYP3A抑制剂(如伊曲康唑、泰利霉素、克拉霉素、利用利托那韦或Cobicistat 增强的蛋白酶抑制剂、茚地那韦、沙奎那韦、奈非那韦、Boceprevir、Telaprevir)或中效CYP3A 抑制剂(如环丙沙星、红霉素、地尔硫卓、氟康唑、维拉帕米)。开始研究治疗前洗脱期要求为2 周。合并使用已知的强效(如苯巴比妥、Enzalutamide、苯妥英、利福平、利福布汀、利福喷丁、卡马西平、奈韦拉平和圣约翰草)或中效CYP3A 诱导剂(如波生坦、依非韦伦、莫达非尼)。开始研究治疗前，Enzalutamide 或苯巴比妥的洗脱期要求为5 周，其他药物为3 周。
12. 由之前抗癌治疗引起的持续毒性反应（≥CTCAE 2 级），除了脱发和CTCAE2 级的周围神经病变以外
13. 当前或既往患有血液学恶性肿瘤和任何克隆性非恶性血液病(使患者易患血 液学恶性肿瘤)病史的患者。例外情况：淋巴瘤
14. 研究治疗开始前2周内曾接受重大手术：患者必须已从任何重大手术的影响中痊愈
15. 由于严重的、无法控制的医学疾病，非恶性全身性疾病或活动性、无法控制的感染导致患者具有较大的医学风险
16. 无法吞咽口服制剂和胃肠功能紊乱的患者可能会干扰研究药物的吸收
17. 妊娠或哺乳期女性
18. 已知有活动性乙肝或丙肝或HIV 的患者
19. 此前接受异体骨髓移植
20. 在入选研究前120 天内接受过全血输血，这可能会干扰gBRCA检测