比较IPATASERTIB/安慰剂治疗转移性去势抵抗性前列腺癌

1.签署知情同意书
2.年龄≥18岁
3.筛选时东部肿瘤协作组体力状况评分为0或1分
4.在首次研究治疗前28天内具有充分的血液学和器官功能，定义如下（如果有既往输血史，必须在既往输血后≥14天评估血液学参数）： 中性粒细胞：ANC≥1500个细胞/μL（1.5×109/L）；血红蛋白≥10 g/dL；血小板计数≥100,000个细胞/μL；总胆红素≤1.5×正常上限（ULN），以下情况例外：对于已知患有吉尔伯特综合征的患者，血清胆红素≤3×ULN允许入组；AST和ALT≤1.5×ULN，发生肝转移的患者例外，允许其AST和/或ALT≤2.5×ULN，总胆红素≤1.5×ULN；血清肌酐＜1.5×ULN，并且根据Cockroft-Gault肾小球滤过率估算结果，肌酐清除率≥50 mL/min；血清白蛋白≥3.5 g/dL；血清钾≥3.5 mmol/L；空腹血糖≤150 mg/dL (8.3 mmol/L)，血红蛋白A1c≤7.5% (58 mmol/mol)
5.根据研究者的判断，有能力遵守研究方案
6.患者愿意并且可以使用电子设备来报告指定的研究结局（如症状严重度）。护理人员及中心工作人员可以帮助患者记录日志，不过患者必须能够独立理解并回答问卷。
7.预期寿命至少为6个月
8.同意保持禁欲（节制异性性交）或者采用避孕措施，并且同意不进行精子捐献，具体描述如下： 如果女性伴侣有生育能力或已怀孕，男性受试者必须在治疗期间至末次研究治疗后至少28天保存禁欲或使用避孕套并采用另一种有效的避孕方法，以避免胚胎暴露。男性受试者在此期间不得进行精子捐献；禁欲的可靠性应该结合临床试验的持续时间、患者的首选和常规生活方式进行评价。定期禁欲（例如日历法、排卵期法、症状体温法或排卵后法）和体外排精法都不是合理的避孕方法。
9.入组中国扩展队列的患者必须居住在中国
10.经组织学确诊为前列腺腺癌，无神经内分泌分化或小细胞特征
11.同意提供福尔马林固定、石蜡包埋（FFPE）的组织蜡块（首选）或者用最近采集的肿瘤组织新鲜制作的至少15个（首选20个）未染色肿瘤切片，并且附有相应的病理学报告（包括肿瘤含量信息、Gleason评分和疾病分期），用于PTEN IHC和二代测序（NGS）检测以及方案规定的其他次要和探索性评估。如果只能提供12-14张切片，在与医学监查员讨论并获得其批准后，患者仍可能有资格参加研究。细胞学或细针穿刺抽吸样本不适用。骨转移肿瘤组织也不适用
12.有效的PTEN IHC结果（中心实验室进行测试并将结果直接发送至IxRS），PTEN IHC结果为“无效”或“失败”的患者不允许入组
13.根据RECIST v1.1，在随机分配之前通过骨扫描中骨病变明确证据和/或通过CT和/或MRI发现的可测量软组织病变（至少一个靶病变）证实的、记录在案的转移性疾病。疾病仅扩散至局部盆腔淋巴结的患者不符合要求。
14.无症状或伴有轻度症状的前列腺癌:10分制NRS量表上最差疼痛评分（24小时回忆期）为0分或1分者将视为无症状，评分为2分或3分者将是被伴有轻度症状。
15.研究治疗开始前发生疾病进展，定义为至少符合以下任何一条标准： 按照PCWG3标准，有2次测定的PSA水平升高，2次测定时间间隔≥1周，而且第2次结果≥1 ng/mL - 接受抗雄激素药物治疗的患者必须在停药后发生PSA进展（距离氟他胺末次治疗≥4周或距离比卡鲁胺或尼鲁米特末次治疗≥6周）。 按照RECIST v1.1和/或骨扫描PCWG3标准，放射学证据表明存在软组织疾病的进展证据
16.正在接受雄激素剥夺治疗加促性腺激素释放激素（GnRH）类似物或双侧睾丸切除术，而且在随机化前28天内的血清睾酮水平≤50 ng/dL（≤1.7 nmol/L） 接受GnRH类似物治疗的患者必须在第1疗程第1天之前至少4周开始治疗，而且必须在研究期间继续接受该药治疗

1.不能或不愿意吞咽整个药片
2. 存在吸收不良综合征或影响肠道吸收的其他状况病史
3. 具有临床意义的Child-Pugh B或C级肝脏病史，包括肝硬化、目前酗酒或已知伴有活动性乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染。-活动性感染定义为需要抗病毒治疗或者乙型肝炎（乙型肝炎表面抗原[HBsAg]和/或总乙型肝炎核心抗体[抗HBc]）或HCV抗体检测结果阳性。除了当地法规要求外，如果患者之前未进行过此类评估，在筛选时不需要进行HIV、HBV或HCV评估。-对于抗HBc阳性患者，如果HBsAg检测结果也为阴性且聚合酶链式反应显示HBV DNA阴性，则允许入组。-对于HCV血清学阳性患者，如果HCV RNA检测结果为阴性，则允许入组。
4. 需要超过10 mg/天的泼尼松或其他等效剂量的抗炎皮质类固醇作为目前的全身性皮质类固醇疗法来治疗某种慢性疾病（例如风湿病）。允许伴随使用吸入用皮质类固醇类药物。
5. 在第1疗程第1天之前14天内发生需要静脉抗生素治疗的活动性感染
6. 因为目前已知的活动性HIV感染或者因为使用免疫抑制治疗其他疾病导致免疫功能受损
7. 在第1疗程第1天之前28天内进行过重大手术或出现显著的创伤性损伤或者预计在研究治疗期间需要进行重大手术
8. 伴有室性节律障碍病史或相关风险因素，例如结构性心脏病（如重度左心室收缩功能不全、左心室肥厚）、未治疗的冠心病（症状性或诊断检查证实为缺血性）、过去6个月内发生心肌梗死或动脉血栓性事件、重度或不稳定型心绞痛、纽约心脏病协会分级为III级和IV级心脏病或左心室射血分数下降（LVEF；先前记录的LVEF< 50%，无恢复相关文件）、具有临床意义的电解质异常（例如低钾血症、低镁血症、低钙血症），或伴有不明原因猝死或长QT间期综合征家族史
9. 随机分配前5年内罹患过另一种恶性肿瘤，以下情况除外：充分治疗的皮肤非黑色素瘤癌、充分治疗的原位黑色素瘤、充分治疗的膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌（Tis、Ta和低等级T1肿瘤），或者患者无疾病证据时已经接受可能的治愈性疗法并且被治疗医师认定为5年时复发率低于5%的其他恶性肿瘤
10. 任何其他疾病；心血管、肺或代谢障碍；体格检查发现；或临床实验室检查发现，导致合理怀疑存在试验药物使用禁忌或可能影响研究结果的解释或导致患者具有治疗并发症高风险的疾病或状况
11. 与小细胞或神经内分泌分化型前列腺癌相一致的病理学结果
12. 目前或者在第1疗程第1天前4周内的任何时间使用阿片类药物治疗癌症引起的疼痛，包括可待因和右丙氧芬
13. 包括化疗（例如多西他赛）或生物治疗（例如疫苗、免疫疗法）在内的用于治疗去势抵抗性前列腺癌的任何治疗。既往采用氟他胺、类固醇类抗雄激素、雄激素、雌激素、比卡鲁胺、尼鲁米特或5-α还原酶抑制剂治疗是允许的。在激素敏感性前列腺癌背景下，如果在首次去势后6个月内开始化疗治疗（即同时开始HSPC化疗和ADT），则允许继续化疗（例如，多西他赛）。患者在化疗期间或完成化疗后3个月内不应该发生疾病进展（即HSPC化疗期间迅速进展）。
14. 既往采用阿比特龙或其他已知的高效CYP17抑制剂（例如酮康唑、orteronel），或者可阻断雄激素合成的研究用药物进行治疗。既往采用伊曲康唑或氟康唑进行治疗是允许的
15. 既往采用enzalutamide或其他已被批准的或研究用的高效雄激素受体阻断剂（例如ARN-509、ODM-201、或者galeterone）进行治疗
16. 在第1周期第1天的4周以内，采用氟他胺（Eulexin）、类固醇类抗雄激素（例如环丙氯地孕酮、醋酸氯地孕酮）、雄激素或雌激素进行的先前治疗
17. 在第1周期第1天的6周以内，采用比卡鲁胺（Casodex）或尼鲁米特（Nilandron）进行的先前治疗
18. 在第1周期第1天的4周以内，采用5-α还原酶抑制剂进行的先前治疗
19. 既往采用全身放射性药物（例如镭-233和锶-89）进行治疗。允许为了进行影像学检查而使用放射性药物。允许为了治疗癌症相关疼痛而进行局灶性姑息性放疗，前提是最后一次放射治疗距离第1周期第1天至少14天
20. 既往采用已知可抑制PI3K路径的经批准或研究用治疗药物进行治疗，包括PI3K抑制剂、AKT抑制剂以及mTOR抑制剂
21. 在第1周期第1天前28周内使用研究用治疗药物
22. 已知存在未经治疗或活动性CNS转移疾病（进行性或需要抗惊厥药或皮质类固醇类药物控制症状）；如果当地主管机构要求，将在筛选时进行脑部CT或MRI扫描。有CNS转移病史的经治患者如果符合以下标准，则允许入组：-按照非CNS入选标准，有可评价或可测量的疾病。-在完成CNS靶向治疗后有放射学好转证据，而且在CNS靶向治疗结束至放射学筛选研究期间未发现疾病进展证据。-无颅内出血或脊髓出血病史。-放疗结束至第1疗程第1天之间至少间隔2周，而且显著的（≥3级）急性毒性痊愈，不再需要≥10 mg/日泼尼松或等剂量的其他皮质类固醇类药物治疗。
23. 属于强效CYP3A4/5诱导剂或抑制剂或治疗窗狭窄的CYP3A或CYP2D6敏感底物的任何药物长期治疗或食品补充剂
24. 未经控制的高血压（收缩压≥160 mmHg或舒张压≥95 mmHg）有高血压病史的患者如果在筛查期之前或在28天的筛查期内可以通过抗高血压治疗控制血压，则允许入组
25. 伴有垂体或肾上腺功能障碍病史
26. 任何需要药物治疗的持续性心律失常（包括房颤）
27. 进入研究时需要胰岛素治疗的1型或2型糖尿病 在研究治疗开始前≥4周接受稳定剂量口服降糖药治疗的患者允许入组
28. 炎性肠病病史（如克罗恩病和溃疡性结肠炎）、活动性肠炎（如憩室炎）