托珠单抗联合甲氨蝶呤治疗中度至重度类风湿关节炎

1.自愿签署知青同意书；
2.年龄18~75周岁（含边界值）；
3.采用1987年美国风湿病学会（ACR）标准诊断为RA；
4.筛选时根据以下标准判断为中、重度活动性RA：关节肿胀个数≥4（基于66个关节）且关节压痛个数≥6（基于68个关节），同时必须满足C反应蛋白（CRP）＞正常值上限或红细胞沉降率（ESR）＞28mm/hr或28处关节疾病活动度评分（DAS28）-ESR＞3.2；
5.随机化前已经接受MTX口服治疗至少12周且稳定剂量（MTX剂量为10~25 mg/周）口服治疗至少4周；MTX肠道外用药史（皮下、肌内或静脉注射）的患者有资格入选研究，但在随机化前，这些患者必须已经接受≥4周的MTX 10~25mg/周稳定剂量口服治疗；
6.筛选时，如果受试者正在服用强的松或相当剂量的糖皮质激素，则随机化前稳定剂量（强的松剂量≤10mg/天）治疗至少4周。

1.体重＞100kg或＜40kg；
2. ACR功能分级为IV级或长期卧床/久坐轮椅者；
3. 研究者判定受试者曾接受过的手术或者计划接受的手术可能会影响对评估关节的研究评价；
4. 有除类风湿关节炎外的风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病、多肌炎或继发于类风湿关节炎的显著全身受累（例如：血管炎、肺纤维化或Felty综合征）。伴类风湿关节炎的继发性舍格伦综合征患者允许进入研究；
5. 既往或者目前患有除类风湿关节炎外的炎症性关节疾病（例如：痛风、反应性关节炎、银屑病关节炎、血清阴性脊柱关节病、莱姆病）；
6. 原发性或继发性免疫缺陷病（既往或目前为活动性）；
7. 既往或目前患有肿瘤；
8. 存在严重的、控制不佳的伴随疾病，例如（但不限于）神经系统、心血管、肝、肾、胃肠道、内分泌疾病，并且经研究者判断可能会妨碍受试者参加本研究；
9. 患有任何可能影响本研究疗效评估的先天性或获得性神经系统疾病、血管疾病或系统性疾病，尤其是关节疼痛和肿胀（例如帕金森病、脑瘫、糖尿病性神经病变）；
10. 已知有以下感染：复发性活动性细菌、病毒、真菌、分枝杆菌或其他感染（包括但不限于结核病和非典型分支杆菌病、胸部X线检查发现肉芽肿病、乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染、HIV感染以及带状疱疹，但不包括甲床真菌感染），或筛选前6个月有慢性感染史，或存在需要在筛选前4周内住院治疗或抗生素静脉治疗或在筛选前2周内抗生素口服治疗的任何感染大发作，或筛选时结核筛查阳性；
11. 在筛选访视前4周内接受活疫苗/减毒疫苗的受试者或已知在24周治疗观察期内会接受活疫苗/减毒疫苗的受试者；
12. 既往曾接受过托珠单抗治疗；
13. 对人、人源化或鼠单克隆抗体有重度过敏或过敏性反应
14. 在以下时间内使用生物类DMARDs：阿那白滞素、依那西普：给药前28天内；阿达木单抗、英夫利西单抗：给药前56天内；戈利木单抗、赛妥珠单抗：给药前70天内；阿巴西普：给药前84天内；狄诺塞麦：给药前150天内；利妥昔单抗：给药前180天内；
15. 在给药前28天内使用除MTX外的非生物类DMARDs（给药前56天内使用来氟米特，或者采用标准考来烯胺治疗后或活性碳洗脱后不超过28天的受试者不得入选试验）；
16. 在给药前28天内接受过关节内或肠道外皮质类固醇治疗；
17. 筛选前1个月或原试验药物5个半衰期（以时间较长者为准）内参加过其他药物临床研究；
18. HIV检测结果阳性、丙型肝炎病毒（HCV）抗体检查阳性、乙肝表面抗原（HBsAg）阳性、或乙肝两对半中仅乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，但乙肝DNA检查呈阳性者；
19. 实验室检查值（允许复测一次，且以最后一次检查结果为准）满足以下任一条件者：血清肌酐：女性患者血清肌酐>1.4mg/dL；男性患者血清肌酐>1.6mg/dL(141umo1/L);ALT或AST>正常值上限（ULN）的1.5倍；血小板计数<80x10的9次方/L；WBC<3.5x10的9次方/L；总胆红素>ULN的1.5倍；
20. 妊娠期、或哺乳期、或筛选期妊娠试验阳性的女性受试者，或自筛选期至完成或终止试验后6个月不能采取有效避孕措施的受试者（包括男性受试者及其女性配偶）；
21. 研究者判断不符合入组的受试者。