SHR-1210联合APTN及氟唑帕利治疗复发转移性三阴乳腺癌

1.患者自愿加入本研究，签署知情同意书
2.女性，年龄≥18周岁；
3.经组织学确诊的复发转移性三阴性乳腺癌患者，即ER阴性（IHC ER阳性百分比＜1%）且PR阴性（IHC PR阳性百分比＜1%）且HER2阴性（IHC-/+或IHC++但FISH/CISH-）；
4.既往系统治疗失败的复发转移性乳腺癌，既往治疗必须包括蒽环类或紫杉类（在新辅助、辅助、复发、转移阶段）；或新辅助、辅助阶段接受过蒽环类或紫杉类治疗，复发转移阶段拒绝接受化疗者； — 治疗失败的定义：复发转移阶段接受系统治疗过程中或完成治疗后影像学证实其疾病进展。
5.针对复发转移阶段，接受过至多2线系统化疗（内分泌治疗或非内分泌分子靶向治疗不计入系统化疗）；
6.在复发/转移治疗阶段经过铂类方案治疗者，需满足在含铂方案治疗期间疗效为非疾病进展（非PD）： —非PD定义：经过至少4周期的铂类方案治疗，且治疗期间有证据证实病灶稳定、缩小或消失；
7.至少有一个符合RECIST v1.1标准的可测量病灶（根据RECIST v1.1要求该可测量病灶螺旋CT扫描长径≥10 mm或肿大淋巴结短径≥15 mm；如既往接受过放疗或局部治疗的病灶，根据RECIST v1.1标准明确进展后可作为靶病灶）；
8.能正常吞咽药片；
9.须能够提供福尔马林固定、石蜡包埋（FFPE）的肿瘤组织标本，送检研究指定的中心实验室，进行生物标志物检测；
10.ECOG评分：0～1（ECOG评分标准见附件一）；
11.预期生存期≥12周；
12.重要器官的功能符合下列要求（首次用药前14天内未使用血液成分、细胞生长因子纠正治疗）： 中性粒细胞绝对计数≥1.5×109/L；血小板≥100×109/L；血红蛋白≥90 g/L；血清白蛋白≥30g/L； 促甲状腺激素(TSH)≤1×ULN（如异常且TSH≤20mIU／L应同时考察FT3、FT4水平，如FT3及FT4水平正常，可以入组）； 总胆红素≤1.5×ULN（首次用药前7天内）； ALT 和AST ≤2.5×ULN（首次用药前7天内）； AKP≤ 2.5×ULN，如伴有骨转移则<5×ULN；血清肌酐≤1.5×ULN；
13.非手术绝育或育龄期女性患者，需要在研究治疗期间和研究治疗期结束后3个月内采用经医学认可的避孕措施（如宫内节育器，避孕药或避孕套）；非手术绝育的育龄期女性患者在研究入组前的7天内血清或尿HCG检查必须为阴性；而且必须为非哺乳期。

1.患者存在任何活动性自身免疫病或有自身免疫病病史（如以下，但不局限于：自身免疫性肝炎、间质性肺炎，葡萄膜炎，肠炎，肝炎，垂体炎，血管炎，肾炎，甲状腺功能亢进；患者患有白癜风；在童年期哮喘已完全缓解，成人后无需任何干预的可纳入；患者需要支气管扩张剂进行医学干预的哮喘则不能纳入）
2. 患者正在使用免疫抑制剂、或全身激素治疗以达到免疫抑制目的（剂量>10mg/天泼尼松或其他等疗效激素），并在入组前4周内仍在继续使用的
3. 对其他单克隆抗体发生过重度过敏反应
4. 受试者有未经治疗的中枢神经系统转移，既往接受过系统性、根治性脑或脑膜转移治疗（放疗或手术），如影像学证实稳定已维持至少1个月，且已停止全身性激素治疗（剂量>10mg/天泼尼松或其他等疗效激素）大于4周、无临床症状的患者可以纳入
5. 伴有有临床症状的腹水、胸腔积液或心包积液，或用药前4周内接受过浆膜腔积液引流者
6. 伴有或近期（3个月内）发生过肠梗阻
7. 伴有影响口服药物吸收的疾病，如：短肠综合征，小肠切除术后等
8. 患有高血压，且经降压药物治疗无法获得良好控制（收缩压≥140 mmHg或者舒张压≥90 mmHg）
9. 有未能良好控制的心脏临床症状或疾病，如：（1）NYHA2级以上心力衰竭（2）不稳定型心绞痛（3）1年内发生过心肌梗死（4）有临床意义的室上性或室性心律失常需要治疗或干预 （5）；QTc>470ms；
10. 凝血功能异常（INR>2.0、PT>16s），具有出血倾向或正在接受溶栓或抗凝治疗，允许预防性使用小剂量阿司匹林、低分子肝素
11. 有出血病史，筛选前4周内发生任何严重分级达到CTCAE5.0中3度或以上的出血事件
12. 影像学显示肿瘤已侵犯重要血管或经研究者判断患者肿瘤在治疗期间有极高可能侵袭重要血管而引起致命大出血的情况
13. 随机前6 个月内发生的动/静脉血栓事件，如脑血管意外（包括暂时性缺血性发作、脑出血、脑梗塞）、深静脉血栓及肺栓塞等
14. 已知存在的遗传性或获得性出血及血栓倾向（如血友病人，凝血机能障碍，血小板减少等）
15. 尿常规提示尿蛋白≥ ++，并经证实24小时尿蛋白量>1.0 g者
16. 先前接受化疗、手术，在治疗完成后(末次用药)，距离研究用药前不足4周者；姑息性放疗后不足2周者；口服靶向药洗脱不足5个药物半衰期者，或先前治疗先关毒性（脱发除外）未恢复至≤CTCAE 1级的患者
17. 患者有活动性感染、用药前7天内有不明原因发热≥38.5℃、或基线期白细胞计数>15×109/L
18. 已知有间质性肺病或存在接受了皮质类固醇激素治疗的非感染性肺炎病史或证据；或可能会干扰可疑的药物相关肺毒性的检测或处理的患者
19. 患者先天或后天免疫功能缺陷（如HIV感染者）
20. HBV DNA>500 IU/ml，或HCV RNA>103拷贝/ml者
21. 患者既往5年内或同时患有其它恶性肿瘤（已治愈的皮肤基底细胞癌和宫颈原位癌除外）
22. 患者既往曾接受过抗PD-1、PD-L1抗体治疗，或已知对抗体类药物过敏，或既往接受过阿帕替尼治疗，或既往接受过PARP抑制剂治疗
23. 用药前7天内服用过具有CYP3A4强抑制作用的药物，或用药前14天内服用过具有CYP3A4强诱导作用的药物，或试验期间不能中断具有CYP3A4强抑制或诱导作用的药物治疗
24. 研究用药前不足4周内或可能于研究期间接种活疫苗；
25. 经研究者判断，患者有其他可能影响研究结果或导致本研究被迫中途终止的因素，如酗酒、药物滥用、其他的严重疾病（含精神疾病）需要合并治疗，有严重的实验室检查异常，伴有家庭或社会等因素，会影响到患者的安全