PD-1 单抗联合VEGF单抗治疗局部晚期或晚期肝细胞癌的III期临床研究

1.自愿参加临床研究；完全了解、知情本研究并签署知情同意书（Informed Consent Form，ICF）；愿意遵循并有能力完成所有试验程序
2.签署ICF时年龄≥18岁，且≤75岁
3.经病理组织学或者细胞学检查确诊的局部晚期或转移性和/或不可切除的肝细胞癌（HCC）患者（对于筛选期接受细针穿刺病理学检查且符合入排标准的患者可以入组，但需至少间隔两周后接受随机），或根据美国肝病研究协会（AASLD）标准临床确诊的HCC患者
4.巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC）C期；或不适合根治性手术和/或局部区域治疗的BCLC B期肝癌患者
5.先前未接受过系统性HCC治疗（包括：化疗、索拉非尼、瑞格非尼、仑伐替尼或其他小分子抗血管生成药物的治疗等）
6.至少有一个由IRRC（中心影像）根据RECISTv1.1可测量的病灶，且该病灶先前没有接受过手术、放疗和/或其他局部区域治疗（包括但不限于：射频消融，经皮无水乙醇或乙酸注射，冷冻治疗，高强度聚焦超声，肝动脉化疗栓塞，肝动脉栓塞等）；既往局部治疗区域，如果发生明确进展（符合RECISTv1.1标准），也可选作靶病灶；且基线筛查前，局部区域治疗必须至少完成 4周，且治疗相关AE恢复至NCI-CTCAE≤1级
7.随机前7天内的Child-Pugh肝功能评级：A级与较好的B级（≤7分）
8.随机前7天内的ECOG体力状况评分是0或1
9.预计生存期≥12周
10.如果HBsAg（+）或者HBcAb（+），则HBV-DNA必须< 2500拷贝/mL或< 500IU/mL或<正常值上限（ULN）方可入组，HBV-DNA升高者须同意接受核苷类抗乙肝病毒治疗。HCV抗体（-）或者HCV-RNA阴性的受试者允许入组；如果HCV-RNA阳性，需要同意接受当地标准的规范抗病毒治疗，且受试者必须ALT、AST ≤ 3×ULN方可入组
11.主要器官功能正常，即符合下列标准（随机前14天内，未接受过输血、白蛋白、重组人促血小板生成素或集落刺激因子治疗）：
血液系统
中性粒细胞（ANC） ≥ 1.5×109/L
血小板（PLT） ≥ 75×109/L
血红蛋白（Hb） ≥ 90g/L
肝功能
总胆红素（TBIL） ≤ 1.5×正常值上限（ULN）
谷氨酸氨基转移酶（ALT） ≤ 5×ULN（HCV-RNA阳性患者除外）
天门冬氨酸氨基转移酶（AST） ≤ 5×ULN（HCV-RNA阳性患者除外）
白蛋白 ≥ 30 g/L
肾功能
肌酐（Cr） ≤ 1.5×ULN；
如 > 1.5×ULN，肌酐清除率需 ≥ 50ml/分钟
（根据Cockcroft-Gault公式计算）
凝血功能
活化部分凝血活酶时间（APTT） ≤ 1.5×ULN
凝血酶原时间（PT） ≤ 1.5×ULN
国际标准化比值（INR） ≤ 1.5×ULN
尿常规/24小时尿蛋白
尿蛋白 尿蛋白定性 ≤ 1+；
如 ≥ 2+，则需进行24小时尿蛋白检查，如24小时尿蛋白 < 1g，则允许入组
12.女性患者必须满足：
①绝经（定义为至少1年内无月经，且除绝经之外无其他确认原因），或者
②已行手术绝育（摘除卵巢和/或子宫），或者
③具有生育能力，但必须满足：
？ 随机前7天内的血清妊娠试验必须为阴性，而且
？ 同意采用年失败率<1%的避孕措施或保持禁欲（从签署知情同意书至试验药物末次给药后至少150天）（年失败率<1%的避孕方法包括双侧输卵管结扎、男性绝育术、正确的使用可抑制排卵的激素避孕药、释放激素的宫内避孕器和含铜的宫内避孕器），而且不得哺乳
13.男性患者必须满足：同意禁欲或采取避孕措施，规定如下：伴侣为育龄期女性或伴侣已怀孕时，男性患者必须从签署知情同意书至试验药物末次给药后至少150天内保持禁欲或使用避孕套避孕以防止药物暴露于胚胎。根据临床试验持续时间，患者偏爱和日常生活方式来评价禁欲的可靠性。定期禁欲（例如，日历日、排卵期、基础体温或后排卵期避孕方法）和体外射精是不合格的避孕方法

1.已知肝胆管细胞癌、混合细胞癌或纤维板层细胞癌
2. 有肝性脑病病史
3. 随机前6个月内出现门静脉高压伴随上消化道出血，或食道/胃底静脉曲张有红色征，或研究者认为有出血高风险患者；在入组前，受试者必须接受内镜检查，排除高出血风险者，如出现红色征、重度静脉曲张。随机前6个月内接受过内镜检查的患者无需重复检查
4. 根据影像，存在HCC的主干阻塞（main portal branch, Vp4）的门静脉癌栓（portal vein invasion）、下腔静脉（inferior vena cava）或右心房癌栓（cardiac involvement）。存在门静脉主干癌栓但双侧分支或一侧分支未阻塞可以入组
5. 有中枢神经系统（CNS）或软脑膜转移
6. HBV-DNA及HCV-RNA均阳性
7. 随机前5年内患有其它活动性恶性肿瘤。已治愈的局限性肿瘤，如皮肤基底细胞癌、皮肤鳞癌、表浅膀胱癌、前列腺原位癌、宫颈原位癌、乳腺原位癌等可以入组
8. 准备进行或者既往接受过器官或骨髓移植的患者
9. 通过适当干预后无法控制的胸腔积液、心包积液或仍需经常引流腹水（每月一次或更频繁）
10. 患有心肌缺血或随机前半年内发生过心肌梗塞、控制不良的心律失常（包括QTc间期男性≥450 ms、女性≥470 ms）（QTc间期以Fridericia公式计算）
11. NYHA（纽约心脏协会）分级>Ⅱ级；心脏彩超检查：LVEF（左室射血分数）<50%
12. 不可控的高血压，是指尽管给予了最佳医学治疗但是收缩压≥150 mmHg或舒张压≥100mmHg
13. 既往曾出现高血压危象或高血压性脑病
14. 涉及主要气道、血管或位于中心的大体积纵隔肿瘤块（距隆嵴＜30 mm）
15. 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
16. 患有活动性肺结核病
17. 既往或目前有肺纤维化史、间质性肺炎、尘肺、放射性肺炎、药物相关肺炎、肺功能严重受损等，可能会干扰可疑的药物相关肺毒性的检测和处理
18. 存在已知活动性或可疑自身免疫病。但允许患有自身免疫相关甲状腺功能减退且接受甲状腺激素替代治疗的患者参与研究；允许接受胰岛素治疗的经控制的1型糖尿病患者参与研究
19. 随机前28天内接受过活疫苗的治疗，但灭活病毒性疫苗治疗季节性流感是允许的
20. 随机前14天内，要求使用皮质类固醇（>10 mg/天泼尼松疗效剂量）或其他免疫抑制剂进行系统治疗的受试者。在没有活动性自身免疫疾病的情况下，允许吸入或局部使用类固醇剂量；接受急性、小剂量系统性免疫抑制剂治疗或系统性免疫抑制剂单次冲击治疗（例如，治疗造影剂过敏）的患者，在获得医学监查员批准后有资格参与研究
21. 随机前14天内，出现任何需要系统性给予抗感染治疗的活动性感染
22. 随机前14天内，使用过具有抗肿瘤适应症的中药
23. 在随机前28天内接受过放疗和在之前60天内接受过腹部/骨盆放疗，在随机前7天内对骨病症进行的姑息放疗除外
24. 随机前28天内，接受过重大手术，本研究重大手术定义：术后至少需要3周恢复时间，才能够接受本研究治疗的手术
25. 既往接受过任何T细胞共刺激或免疫检查点治疗，包括但不限于细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4（cytotoxic T lymphocyte-associated antigen-4，CTLA-4）抑制剂、PD-1抑制剂、PD-L1/2抑制剂或其他靶向T细胞的药物
26. 既往接受过贝伐珠单抗或其生物类似物治疗
27. 正在参加其他临床研究，或随机距离前一项临床研究药物治疗结束时间不足14天
28. 已知对任何单克隆抗体有严重过敏史
29. 孕妇或哺乳期妇女
30. 筛选时有消化道以外出血的表现（包括咯血、异常阴道流血等）或签署知情同意书前3个月内有2级出血事件，前6个月内有3级及以上出血事件
31. 目前正在使用或随机之前7天内曾出于治疗目的使用全剂量口服或注射抗凝药物或溶栓药物（包括但不限于以下药物：阿司匹林（> 325 mg/天）或双嘧达莫、噻氯匹定、氯吡格雷和西洛他唑）。允许针对开放的静脉输液系统进行预防性抗凝治疗，只要在随机之前14天内药物活性使国际标准化比值（INR）<1.5×ULN和部分凝血活酶时间（APTT）<1.5×ULN即可。允许预防性使用低分子量肝素（即，依诺肝素40 mg/天）
32. 需要非甾体类抗炎药（NSAID）每日给药长期治疗。允许偶尔使用NSAIDs缓解医学症状，例如头痛或发热
33. 随机前6个月内曾出现以下疾病：
1) 食管气管瘘、胃肠道穿孔、腹腔瘘或腹腔内脓肿；
2) 肠梗阻和/或曾有胃肠道梗阻临床体征或症状，包括与原有疾病有关或需要常规肠外水化、肠外营养或管饲的不完全梗阻；
3) 腹内炎性过程，包括但不限于消化性溃疡、憩室炎或结肠炎；
4) 消化道出血病史；
5) 重大血管疾病（例如，需要手术修补或近期有外周动脉血栓形成的主动脉瘤）
34. 证据表明存在无法通过穿刺或近期外科手术解释说明的腹内积气
35. 严重、未愈合或裂开的伤口以及活动期溃疡或未经治疗的骨折
36. 手术和/或放疗未能根治性治疗的脊髓压迫，或既往诊断的脊髓压迫经治疗后没有临床证据显示在研究药物首次用药前疾病稳定≥1周的受试者
37. 已知有精神类药物滥用或吸毒史。已停止饮酒的受试者可以入组
38. 经研究者判断，受试者具有其他不适合入选的情况