一项在生物标志物指导下评估liafensine在难治性抑郁症患者中的疗效和安全性的随机、双盲、安慰剂对照研究

1.提供已签署的知情同意书（包括药物基因组学（PGx）检测）。
2.基于临床评估和《简明国际神经精神科访谈》（MINI）的确认，根据《精神疾病诊断与统计手册-第5版》（DSM-5）的标准，患者必须被诊断为MDD且无精神病特征。
3.依据麻省总医院（MGH）抗抑郁治疗史问卷（ATRQ五年版）记录，患者必须在过去5年内有TRD病史。即过去5年内患者至少对抗抑郁药物两个治疗周期表现出有临床意义的疗效欠佳（估计改善< 50%，需基于研究者与患者的共识，并由研究者记录）。这至少包括两种不同药理作用的抗抑郁药（如SSRI、SNRI、TCA、MAOI等非典型药物）足量足疗程治疗（持续至少6周），且其中一次治疗失败发生在当前抑郁症发作期。
4.为满足入组要求，患者须有经临床实验室改进修正案（CLIA）认证实验室获得的DGM4基因型结果，大多数DGM4阴性患者（约80%）将被IRT系统随机排除，以达到DGM4阳性患者与DGM4阴性患者的适当随机比例。
5.避孕限制
女性患者必须为绝经后或已手术绝育，或者，如果有生育能力并且伴侣未接受过输精管切除术（最少6个月），则必须同意从签署知情同意书（ICF）时起即使用医学上可接受的避孕方法，并直至研究药物最后一次用药后至少60天。如果仅使用屏障法，必须使用双屏障法。绝经后女性必须自发闭经≥ 24个月。手术绝育的女性定义为接受过子宫切除术、双侧卵巢切除术或双侧输卵管结扎术。有生育能力的女性在使用研究药物之前都必须具有阴性妊娠试验结果。
生物学上必须为不具有生育能力（如输精管切除术）的男性患者或必须同意从签署ICF时起即为自己及伴侣使用上述避孕措施，并直至研究药物最后一次服药后至少120天。
6.必须能说流利的当地语言。
7.入组时年龄在18岁（含）-70岁（含）的男性或女性。
8.筛选及基线时的HAMD-17总分≥ 21。
9.愿意在基线（第-1天）前至少两周停用抗抑郁药（包括治疗抑郁症的非处方药[如圣约翰草]）。对于氟西汀，服用≤ 20 mg/天的剂量至少需要3周的洗脱期，如果超过20 mg/天，则至少需要4周洗脱期。

1.既往参加过关于liafensine的研究。
2. 在基线（第-1天）前的6个月或5个半衰期（以较长者为准）内使用过任何试验用药品、器械或生物制品。
3. 妊娠试验结果呈阳性或当前正在哺乳期。
4. 在筛选前30天内或从筛选至基线检查（第-1天）期间存在研究者判断的具有临床意义的疾病（包括慢性、持续性或急性感染）、内科/外科手术操作或外伤。
5. 既往病史或目前存在具有临床意义的肝、肾、胃肠、心血管、内分泌、呼吸、免疫、血液、皮肤或神经系统异常，或研究者认为会对患者安全、充分参与研究的能力构成潜在风险或可能影响liafensine吸收、分布、代谢或排泄的任何其他情况。
6. 根据当地指南，患有自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎、未经治疗的丙型肝炎、活动性乙型肝炎或任何其他未控制或不稳定的肝病。
7. 根据当地指南，控制不佳的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染。
8. 根据当地指南，控制不佳的甲状腺功能异常。
9. 在筛选时有一个或多个临床实验室评估结果超出参考范围，且研究者认为其对患者的安全有潜在风险；
10. 患者在筛选访视时有以下情况：
在筛选时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平超过正常值上限（ULN）的1.5倍。
在筛选时，总胆红素（TBL）>2 mg/dL（34.2 μmol/L），除非有可解释的间接高胆红素血症，如Gilbert综合征。
在筛选时，碱性磷酸酶 （ALP）>1.5×ULN。
注意：可以重复实验室检查以确定其值是否恢复到正常范围，但是此类实验室异常要在基线访视（第-1天）前恢复。
11. 在筛选时存在具有临床意义的生命体征异常。这包括但不限于以下情况：仰卧位（休息至少5分钟后）和站立位（站立1和3分钟后）：收缩压≥ 140 mmHg；舒张压≥90 mmHg；或每分钟心率< 50次或> 90次。如果初始血压≥140/90 mmHg，应使用最多3次额外测量的最低值（也不得≥140/90 mmHg）。将排除出现症状性直立性低血压（根据研究者的判断）的患者。
12. 在筛选时，根据Fridericia法校正静息QT间期（QTcF）：男性> 450 msec，女性> 470 msec，或者具有长QT综合征史。
13. ECG含以下任何一项结果：
左束支传导阻滞
右束支传导阻滞伴QRS持续时间>140 ms
室内传导缺陷伴QRS持续时间> 140 ms
长QT综合征
14. 有惊厥发作病史，但儿童期发热性惊厥除外。
15. 具有临床意义的头部外伤史，包括伴有意识丧失的闭合性脑损伤，且研究者认为可能会影响中枢神经系统功能。
16. 具有临床意义的症状性直立性低血压（即，体位性晕厥）病史。
17. 窄角型青光眼病史。
18. 筛选前2年内或筛选至基线（第-1天）期间的癌症病史，皮肤的非转移性基底癌和/或鳞状细胞癌除外。
19. 在筛选前30天内或筛选至基线（第-1天）期间使用了治疗注意力缺陷多动障碍（ADHD）、嗜眠症或认知增强的任何处方药或非处方药（例如，哌甲酯、托莫西汀、莫达非尼、银杏和石杉碱甲）。
20. 在筛选前30天内或筛选至基线（第-1天）期间日常摄入（例如，大部分时间）过量的含黄嘌呤饮料（例如，每天多于五杯咖啡或等量饮品）。
21. 滥用药物的尿药筛查（UDS）为阳性，大麻（仅限于大麻合法地区）除外（见表3药物滥用清单）。在符合当地法规的情况下，允许既往有大麻使用史，前提是患者同意在研究期间不吸入或不摄入大麻或大麻制品。
22. 在基线（第-1天）前2周内使用蛋白结合率高的药物（例如，多西环素、地高辛、苯妥英或呋塞米）。
23. 患者目前被诊断为以下疾病或有以下任何病史：精神病性障碍、MDD同时伴精神病特征、躁狂症或躁狂症发作的双相障碍或相关疾病、创伤后应激障碍、强迫症（如果是原发性）、智力残疾（DSM-5诊断代码319）、边缘型人格障碍、反社会型人格障碍、表演型人格障碍或自恋型人格障碍（根据DSM-5标准），或存在因一般医学状况引起的任何其他精神病或神经系统疾病或症状且经研究者判断可能会给患者带来不必要的风险或可能妨碍研究计划。
24. 筛选访视前8周内住院或从精神科病房出院，以及计划在研究期间因任何疾病住院。
25. 根据DSM-5标准，筛选前6个月内患有中度或重度酒精使用障碍或其他物质相关障碍（尼古丁或咖啡因除外）。
26. 重大自杀风险，确定依据如下：
a. 在筛选、第-14天或基线（第-1天）时，对C-SSRS问题4（“过去一年”）或问题5（“过去一年”）的回答为“是”，表明有主动自杀想法并有意采取行动，由此证实有急性自杀倾向；或
b. 有自杀行为史，并因此在C-SSRS的“自杀行为”部分（“过去一年”）对“实际尝试”、“间断尝试”、“中止尝试”或“准备性行动或行为”等项确定为“是”；或
c. 筛选或基线（第 1天）时MADRS第10项（自杀想法）评分≥5；或
d. 在初始筛选访视前6个月内自杀未遂。
27. 既往接受过异体骨髓移植。
28. 在筛选期PGx检测前4个月内接受过未去白细胞的全血输血。
29. 目前受雇于申办方或参与本研究的临床试验中心，或是申办方员工或参与研究的临床试验中心员工的一级亲属。