一项评估儿童和青少年活动性全身型幼年特发性关节炎受试者口服乌帕替尼和皮下注射/静脉注射托珠单抗后的疾病活动度变化、不良事件和药物在体内如何处置的研究

1.受试者和/或其法定授权代表必须能够理解并愿意遵守所有方案要求，并且在开始任何筛选或研究特定程序之前，自愿签署由独立伦理委员会（IEC）/机构审查委员会（IRB）批准的知情同意书并注明日期（和适用法规要求的未成年人同意书）。
2.男性或女性受试者，基线时年龄为1至<18岁。
注：对于队列1，在SC托珠单抗尚未获批用于治疗全身型幼年特发性关节炎（sJIA）的国家，受试者的年龄必须为2至< 18岁。
3.受试者必须满足筛选时总体重≥10 kg
4.实验室检查值：在研究药物首次给药前的筛选期内，受试者必须符合以下所有标准：
● 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）和丙氨酸氨基转移酶（ALT）<2.0×基于年龄和性别的正常值范围上限（ULN）；
● 通过改良Schwartz方程估算的肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min/1.73 m2；
● 白细胞总数（WBC）≥3,000/μL；
● 中性粒细胞绝对计数（ANC）≥2,000/μL；
● 血小板计数≥100,000/μL；
● 淋巴细胞绝对计数（ALC）≥750/μL；
● 血红蛋白≥9 g/dL
5.受试者必须在筛选前至少6周有符合ILAR标准的sJIA症状，发病年龄在16岁之前
6.根据国际风湿病学联盟（ILAR）标准定义，受试者不得患有sJIA以外的任何类型的JIA，且不得有sJIA以外的任何其他自身免疫性炎症性疾病史或现病史。
7.受试者必须患有活动性sJIA，在筛选和基线时至少有2个活动性关节，在筛选访视前连续14天中的至少一天发热超过38℃，且筛选时红细胞沉降率（ESR）或hsCRP>ULN。
或筛选和基线时至少4个活动关节，且筛选时ESR或hsCRP>ULN
8.受试者在基线前1个月内不得患有未受控制的重度全身性疾病和/或疑似/即将发生的或活动性的MAS
9.根据研究者的判断，受试者必须对既往根据当地指南使用的非甾体抗炎药（NSAID）和/或全身性糖皮质激素治疗应答不足
10.对于队列1，受试者既往不得接受过任何白介素（IL）-6抑制剂治疗。对于队列2，根据研究者的判断，受试者必须对IL-6抑制剂治疗不耐受或应答不足。
11.根据筛选期间进行的病史、实验室检查、体格检查、胸部X线检查（CXR；仅适用于纯化蛋白衍生物[结核菌素][PPD]和/或QuantiFERON-结核[TB]Gold Plus试验阳性和/或TB风险评估问卷第I部分中一个或多个回答为“是”的受试者）和12导联心电图（ECG）检查结果，研究者确定受试者健康状况良好。
12.受试者在过去6个月内不得存在有临床意义的（由研究者判断）药物滥用或酒精滥用史。
13.受试者必须无当前或既往感染史，包括：
● 既往两次或多次发作的带状疱疹；
● 一次或多次发作的播散性单纯疱疹（包括疱疹性湿疹）；
● 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染，定义为经证实的抗HIV抗体（Ab）检测结果呈阳性；
● 活动性TB或符合TB排除参数（操作手册中提供了TB检测的具体要求）；
● 仅日本：筛选期间β-D-葡聚糖检测结果呈阳性（耶氏肺孢子虫感染筛查）或连续两次β-D-葡聚糖检测结果不确定；
● 基线访视前30天内需要静脉抗感染药物治疗的活动性感染，或基线访视前14天内需要口服/肌内注射抗感染药物治疗的活动性感染；
● 根据研究者的临床评估，受试者存在导致不适合参加本研究的慢性复发性感染和/或活动性病毒感染；
● 基线前<4周内出现临床严重感染；
● 2019冠状病毒病（COVID-19）感染：在COVID-19检测呈阳性的受试者中，无症状的受试者其COVID-19阳性检测结果须距基线至少5天。如果轻型/中型COVID-19感染受试者在未使用退热药的情况下，发热症状消退24小时，且其他症状好转，或自COVID-19检测结果呈阳性起已过5天（以较晚发生者为准），则可入组。如果研究者根据受试者的健康状况认为重新筛选适当，则可对受试者进行重新筛选
14.受试者不得有以下证据：
- 乙型肝炎病毒（HBV）：乙型肝炎表面抗原（HBs Ag）阳性（+）或对于乙型肝炎核心抗体（HBc Ab）阳性（+）受试者（以及对于乙型肝炎表面抗体（HBs Ab）阳性[+]的受试者，如果有当地要求）的HBV脱氧核糖核酸（DNA）聚合酶链反应（PCR）定性检测具有可检测到结果；
- 丙型肝炎病毒（HCV）：在任何具有抗HCV Ab的受试者中可检测到HCV核糖核酸（RNA）。
15.受试者不得患有以下任何医学疾病或障碍：
● 存在脑血管意外、心肌梗死、冠状动脉支架植入术或主动脉冠状动脉旁路移植术病史；
● 需要持续免疫抑制的器官移植史；
● 对研究药物组分（及其辅料）和/或其他同类产品存在过敏反应或显著过敏的病史；
● 有胃肠道穿孔（阑尾炎或机械性损伤所致除外）、憩室炎病史，或根据研究者判断，GI穿孔风险显著增加；
● 患有可能影响药物吸收的疾病，包括但不限于短肠综合征或胃旁路术；不用排除有胃束带术/胃分段术史的受试者；
● 存在恶性肿瘤病史。
● 对于已成功治疗的NMSC或局灶性宫颈原位癌受试者，这些受试者参与本临床试验被视为替代治疗中最合适的治疗选择，并且已与受试者讨论了风险和获益，研究者必须记录有利的获益-风险评估结果，以证明受试者入选研究的合理性。
● 存在研究者认为具有临床意义的间质性肺病病史。
● 有VTE病史或已知有VTE风险因素的患者，包括重大手术、长期制动、使用复方激素避孕药或激素替代疗法以及遗传性凝血紊乱
16.受试者既往不得接受过口服Janus激酶（JAK）抑制剂治疗。
17.不能有任何理由使研究者认为受试者不适合参加研究、或接受研究药物给药或因参加研究而面临风险。
18.对于所有具有生育能力的女性：在筛选访视时血清妊娠检测结果不得为阳性，在研究药物首次给药前基线时尿妊娠试验结果必须为阴性（当地实践可能要求在基线时进行血清妊娠检测）。筛选时血清妊娠检测结果不明确的受试者必须没有临床怀疑妊娠的情况或导致临界结果的其他病理学原因，且必须在≥3天后进行血清妊娠检测，以证明持续无阳性结果（除非当地要求禁止妊娠试验结果不明确的受试者入组）
19.有生育能力的女性受试者必须从研究第1天至乌帕替尼末次给药后至少30天和托珠单抗末次给药后90天采取至少1种方案规定的有效避孕方法（当地实践可能需要2种避孕方法）。如方案所述，一些避孕方法将与屏障法联合使用（当地实践可能要求所有避孕方法均需额外采取一种避孕措施）。如果当地法规允许，完全禁欲是一种可接受的避孕方法。无生育能力的女性受试者无需采取避孕措施
20.女性受试者在研究期间以及乌帕替尼末次给药后约30天和托珠单抗末次给药后90天内不得处于妊期、哺乳期或计划怀孕或捐献卵子。
21.受试者在研究药物首次给药前30天或5个半衰期内（以时间较长者为准）不得接受任何具有化学或生物学性质的试验用药物治疗，或目前入组另一项干预性临床研究或既往入组本研究。
22.对于既往非IL-6生物制剂改善病情抗风湿药（bDMARD）治疗失败的受试者，允许在基线前设置相应的洗脱期。推荐的洗脱期参见下文。如果记录了通过市售测定法测量的不可检测药物水平，则生物治疗在基线之前不需要最低洗脱期。
- canakinumab（包括生物类似药）：≥8周；
- anakinra（包括生物类似药）：≥24小时；
- 依那西普（包括生物类似药）：≥2周；
- 阿达木单抗、英夫利西单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、阿巴西普和依奇珠单抗（包括生物类似药）：≥4周；
- 司库奇尤单抗（包括生物类似药）：≥8周；
- 乌司奴单抗（包括生物类似药）：≥6周。
- 任何其他生物制剂：基线前30天或5个半衰期内（以时间较长者为准）
23.对于队列2，允许既往IL-6抑制剂bDMARD治疗失败的受试者在基线前进入相应的洗脱期。推荐的洗脱期参见下文。如果记录了通过市售测定法测量的不可检测药物水平，则生物治疗在基线之前不需要最低洗脱期。
- 托珠单抗（包括生物类似药）：≥4周；
- sarilumab（包括生物类似药）：≥4周。
- 任何其他生物制剂：基线前30天或5个半衰期内（以时间较长者为准）
24.从筛选至研究药物给药结束，受试者不得全身性使用已知的强效细胞色素P450 3A（CYP3A）抑制剂，或从研究药物给药前30天至研究药物给药结束，受试者不得全身性使用强效CYP3A诱导剂（常用的强效CYP3A抑制剂和诱导剂示例，请参见方案）。从筛选至研究药物给药结束，受试者不得使用对CYP3A有未知影响的草药或其他传统药物。草药治疗和其他传统药物定义为任何旨在治疗或预防健康问题的草药制剂，包括受试者正在使用的草药补充剂
25.受试者在研究药物首次给药前28天内（或当地要求的更长时间；日本受试者为8周）不得接种活疫苗，或在参加研究期间预期需要接种活疫苗，包括研究药物末次给药后至少30天（或当地要求的更长时间；日本受试者为8周）。
26.在基线访视前的下述规定时间范围内，受试者不得使用以下禁用的sJIA合并治疗：
- 必须在研究药物给药前至少30天或5个半衰期（以时间较长者为准）停用除甲氨蝶呤和口服糖皮质激素以外的免疫抑制剂药物。
- 如果使用静脉内（IV）、肌内或关节内糖皮质激素，受试者必须在基线访视前至少4周停止用药。
- 如果使用甲氨蝶呤（MTX），剂量必须≤25 mg/周，并在基线访视前稳定给药至少6周。
- 如果口服泼尼松，剂量必须<1 mg/kg/天且不高于40 mg/天或同等剂量，并在基线访视前稳定给药至少3天

1.请参阅入选标准